作者：車拴龍；來源：華夏病理網(wǎng)
世界上有什么事情是百分之百正確的嗎？
答案應該是沒有的。如果有的話，那就是考試的答案了，理論上百分之百正確，這也正是人類不斷努力的方向。而現(xiàn)實是大多數(shù)事情難以達到完美，所以存在60分及格，80分良好，90分優(yōu)秀，95分以上就是非常優(yōu)秀了。
生活和工作并不是完全按照課本書面上寫的。每一個病人來醫(yī)院就醫(yī)，也不是按照教科書上的典型疾病一步步發(fā)生、一步步改變。這就為臨床診斷疾病帶來了挑戰(zhàn)。如果沒有現(xiàn)代的診療技術，只靠問診和體格檢查，臨床醫(yī)生能夠正確診斷疾病、不漏診的幾率也就不到四成。也許臨床可以推測到病人得的是腸炎，但是什么原因導致的，單純從問診和體格檢查無法確診；腸道里有沒有其他病變，例如息肉和腫瘤等，也都只能推測。
這么看來沒有現(xiàn)代診療技術的支持，臨床醫(yī)生的診斷正確率可能還達不到及格線。現(xiàn)代的血液檢測、體液檢測等臨床檢驗項目，可以提早發(fā)現(xiàn)從肉眼上發(fā)現(xiàn)不了的生物化學、生理學和微觀形態(tài)學等方面的改變，為臨床疾病的診斷提供有力的證據(jù)。隨著現(xiàn)在影像學技術的發(fā)展，利用X線、彩超、CT、MRI等先進的影像學技術，可以發(fā)現(xiàn)明確的形態(tài)學改變，是否有腫物或是大體形態(tài)學上的改變。再結合支氣管鏡、上消化道鏡、下消化道、宮腔鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、膀胱鏡等內鏡技術，更是可以直接到達病變部位，觀察和活檢。做到這一步，臨床醫(yī)生的對疾病的正確診斷幾率可以達到80%以上，達到良好水平。
但面對病人，沒有哪一個愿意接受這樣的現(xiàn)實，正確診斷疾病需要做到100%。那就需要更加專業(yè)和權威的診斷醫(yī)生了，他們就是醫(yī)生的醫(yī)生——病理醫(yī)生。病理診斷作為金標準，被寄予了期待和重望，通過病理切片和HE染色技術可以將病理診斷的診斷率保證在95%左右，可以說是非常優(yōu)秀了。再通過免疫組化和分子遺傳學等分子生物學現(xiàn)代診療技術的應用，病理診斷的準確率可以保證在99%左右。對于現(xiàn)實的臨床診斷來說已經(jīng)非常完美。但是人類追求的是100%，這就給未來的疾病診斷工作和病理醫(yī)生帶來了挑戰(zhàn)，也是每一個病理醫(yī)生的追求。
因為這種對疾病診斷100%正確率的要求，如果你的得分是98分，作為一直表現(xiàn)在99分以上的病理診斷，會受到部分患者和家屬的質疑、不理解，甚至發(fā)生不愉快的事情。
醫(yī)學在不斷發(fā)展，人類對疾病的認識也在不斷提升。因為每個地區(qū)、每家醫(yī)院的醫(yī)療診斷水平不同，每種疾病也因人而異，所以對于每一張病理診斷報告單來說，成績在95分到99分之間。允許95分與99分之間的波動屬于正常范圍之內，人們應該持有更加理解和包容的心去面對現(xiàn)實。但不斷進步、精益求精，一直是每一個醫(yī)生所追求的事情，作為病理醫(yī)生責任更加重大。
車拴龍 | 延邊大學醫(yī)學院
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